Artrose da articulación da cadeira (coxartrose) - Esta é unha enfermidade articular dexenerativa crónica, que leva á deformación do tecido óseo. Con coksarrose, todos os compoñentes da articulación están implicados no proceso patolóxico: cartilaxe articular, estruturas óseas adxacentes á cartilaxe, cuncha sinovial, ligamentos, cápsula e músculos adxacentes. En caso de enfermidade, a cartilaxe articular é destruída, aparecen micro-redímes de ósos e osteófitos (crecemento óseo) e prodúcese unha inflamación do aparello muscular ligamentoso da articulación da cadeira.
No mundo, cada quinta persoa quéixase de problemas articulares coas articulacións. Isto pode ser dor ou restrición do movemento nas articulacións e unha combinación destes síntomas. Cada segunda visión ambulatoria cae sobre pacientes con trastornos óseos musculares, mentres que o 66 % dos casos teñen menos de 65 anos. Segundo a última investigación epidemiolóxica, a prevalencia da artrose das articulacións do xeonllo e da cadeira entre a poboación adulta é do 13 %.
Factores de risco para o desenvolvemento de coxartrose:
- Predisposición xenética. Unha causa común de coksarrose das articulacións da cadeira é a mutación conxénita ou adquirida do tipo de prorlageno tipo II.
- Idade anciá. A probable causa da prevalencia da artrose na vellez é unha discrepancia entre o efecto prexudicial na cartilaxe conxunta do ambiente externo e as súas capacidades para restaurar.
- Chan. As mulleres sofren artrosis con máis frecuencia que os homes. Isto débese aos efectos da influencia das hormonas sexuais femininas de estróxenos no metabolismo óseo-mineral. Non obstante, a influencia do chan é ambigua - segundo algúns autores, a diferenza dos danos noutras articulacións, non hai diferenzas na base sexual para a coksartrose: nos homes, a artrose da articulación da cadeira se atopa tan a miúdo como nas mulleres.
- Exceso de peso corporal. A relación está probada entre o exceso de masa corporal e a aparición de artrose. O exceso de tecido adhesivo aumenta a carga nociva na cartilaxe. Ademais, o tecido adiposo produce encimas pro -inflamatorias que danan o tecido cartilaxe.
- Desenvolvemento frecuente de ósos e articulacións. De acordo cos estudos, o 80 % da coxartrose, que se produce por ningunha razón aparente, está asociada a defectos non diagnosticados anteriormente no desenvolvemento da articulación da cadeira - displasia e subluxación.
- Traballo físico pesado. Un exceso de carga nas articulacións da cadeira con certos tipos de traballo físico pode provocar danos nas articulacións e na formación de artrose. En risco están traballadores agrícolas, escavadores e persoas de especialidades de traballo similares.
- Lesións. O risco de desenvolver coxartrose aumenta despois dunha lesión na articulación da cadeira. Ademais, ambas unha articulación ferida e ambas poden estar implicadas no proceso.
- Deporte profesional. O deporte profesional pode provocar a aparición de coxartrose tanto debido á carga excesiva nas articulacións como por lesións. Os deportes potencialmente perigosos inclúen atletismo pesado, salto de atletismo, deporte de paracaídas.
- Ósos e enfermidades articulares - Artrite reumatoide, artrite psoriática, infeccións articulares, necrose avascular, artrite gouty, etc.
- Patoloxías endocrinas - hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (función deteriorada da glándula pituitaria anterior), diabetes, obesidade.
Se se detectan síntomas similares, consulte a un médico. Non auto -medicamento - é perigoso para a túa saúde.
Síntomas da artrose das articulacións da cadeira
Os principais síntomas da coxartrose inclúen: dor, restricións de mobilidade e crise nas articulacións, a súa deformación, acurtamento funcional da extremidade inferior e inchazo periódico nas articulacións.
Dor de diversas intensidade. A dor na articulación é inicialmente insignificante e xorde por pouco tempo. Aparecen ou intensifícanse mentres camiñan ou con outro esforzo físico, por exemplo, durante squats, inclinacións e levantamento de peso. A medida que a enfermidade se desenvolve, a dor intensifícase e incluso un longo descanso non trae alivio. Ademais, a dor ocorre cunha inmobilidade prolongada e fixación da articulación nunha posición.
Os pacientes quéixanse das dores de "inicio" chamadas nas articulacións da cadeira despois de durmir, conducir nun coche e outra inmobilidade prolongada. A dor "inicial" para a coxartrose non dura máis de 30 minutos. A dor intensifícase durante a hipotermia ou nunha situación estresante. Pódense localizar na zona da nádega ou ingle, na superficie dianteira ou lateral da coxa. Coa propagación da dor polos nervios do plexo lumbar, pódese transmitir ás coxas distantes do centro do corpo ou no xeonllo. Ás veces a dor aplícase á columna vertebral lumbosacral e á cola de cola.
Restricción da mobilidade conxunta. Os movementos na articulación da cadeira con coksartrose son limitados debido á dor. Ao mesmo tempo, a rotación (xira por dentro e por fóra) e traer a extremidade inferior (movemento ao medio do corpo) é máis frecuentemente perturbada, pero pode ser limitada (o movemento do eixo medio do corpo), así como a flexión e a extensión. A incapacidade de facer movementos pasivos na articulación debido a unha síndrome da dor pronunciada provoca un sesgo pélvico compensatorio. A marcha do paciente cambia, as nádegas quedan cara atrás, o corpo desvíase cara a adiante ao transferir o peso ao lado danado. Con danos bilaterais en pacientes con coksartrose, fórmase unha "marcha de pato".
Con coxartrose ocorre periódicamente hinchando na articulaciónque pode ser invisible debido á capa muscular e de graxa. Ademais, a enfermidade é característica Cristo nas articulacións durante o movemento, a súa deformación gradual e o acurtado funcional da extremidade inferior.
Moitas veces, unha articulación está afectada coa enfermidade, entón o proceso aplícase a outros. Pero ás veces a artrose afecta a varias articulacións á vez e prodúcese poliosostosartrite. A poliosteoartrose é característica das persoas maiores ou cunha predisposición hereditaria e enfermidades concomitantes: enfermidades de ósos, articulacións e trastornos endocrinos.
Patoxénese da artrose das articulacións da cadeira
Na patoxénese da artrose das articulacións da cadeira, un papel importante é o dano mecánico (lesións e microtraumas debido ao aumento do esforzo físico na articulación) e factores xenéticos, hormonais e metabólicos. Moitas veces non é posible descubrir que factor influíu no desenvolvemento da enfermidade nun determinado paciente, pero a miúdo a enfermidade desenvólvese despois do dano dos tecidos con lesións mecánicas.
O dano ao tecido estimula a división das células do tecido cartilaxe (condrocitos), mentres que a produción de citocinas pro -inflamatorias aumenta, que normalmente están presentes na cartilaxe en só pequenas cantidades. As citocinas lanzan o proceso inflamatorio, por exemplo, baixo a influencia da citocina proinflamatoria IL-1, distínguense enzimas que destrúen a cartilaxe da articulación. Ademais, baixo a influencia das citocinas, a produción da encima TSOG-2 e outras substancias que teñen un efecto tóxico sobre a cartilaxe aumenta.
As sinovitas tamén xogan un papel importante no desenvolvemento da coxartrose: enfermidades inflamatorias da cuncha sinovial de articulacións ou ligamentos coa acumulación de fluído na cavidade.
Unha diminución da elasticidade e forza da cartilaxe articular asociada aos trastornos metabólicos leva a unha diminución da súa resistencia ao estrés mecánico. Con coksarrose, todos os compoñentes das articulacións están implicados no proceso patolóxico, incluído un óso subcondral. Debido a que as grandes articulacións das extremidades inferiores dan conta de grandes articulacións do corpo, experimentan un estrés mecánico significativo, debido a que se producen microvalomas na placa e cartilaxe subcondral. Como resultado de microvelomas, compactase o óso subcondral, o que leva ao crecemento rexional do tecido óseo - osteófitos. E isto, á súa vez, estimula unha maior degradación da cartilaxe articular.
Nalgúns casos, herdouse a artrose da articulación da cadeira. A artrose hereditaria é supostamente herdanza polixénica, debido á acción de moitos xenes, cada un dos cales afecta débilmente. A causa dalgunhas enfermidades é unha mutación en xenes que codifican macromoléculas de cartilaxe articular, o que provoca as súas roturas. Tamén poden sufrir xenes responsables da división de condrocitos. Ademais, herdan trastornos metabólicos, como a artropatía de pirofosfato - unha enfermidade na que se acumulan cristais de pirofosfato de calcio na cartilaxe articular e no fluído sinovial.
Clasificación e etapas do desenvolvemento da artrose das articulacións da cadeira
Dependendo das causas da enfermidade, a coxartrose divídese en dúas formas principais: primaria (idiopática) e secundaria (derivada de ou por outras enfermidades).
Coksarrose primaria:
- Localizados (só afecta as articulacións da cadeira):
- unilateral;
- Bilateral.
- Xeralizado (poliosténicos) cunha lesión de polo menos tres grupos articulares (por exemplo, cadeira, xeonllo e pequenas articulacións de cepillos ou pés).
Artrose secundaria:
- Post -traumático:
- agudo - como consecuencia da lesión aguda;
- Crónico - debido a clases dalgúns deportes ou como resultado da actividade profesional.
- Enfermidades metabólicas (oconose, hemocromatosis, enfermidade de Wilson, enfermidade de Gaucher).
- Patoloxías conxénitas e defectos de desenvolvemento (displasia conxénita da articulación da cadeira, enfermidade de Pertes, deslizamento da epifíse do fémur, síndrome de hipermobilidade, acurtamento da extremidade inferior, escoliose, displasia ósea).
- Patoloxías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidade).
- Sales de calcio (artropatía pirofosfato, tendinite calcificadora).
- Enfermidades de ósos e articulacións (artrite reumatoide, artrite psoriática, enfermidade pedhética, necrose avascular, infeccións).
Segundo as manifestacións clínicas, distínguense as seguintes formas de coxartrose:
- Pouco síntoma.
- Manifesto, manifestado por síntomas clínicos brillantes:
- rápido progresivo, no que os síntomas se desenvolven nos primeiros catro anos desde o inicio da enfermidade;
- Lentamente progresivo: os síntomas clínicamente significativos aparecen despois de cinco anos do curso da enfermidade.
De acordo coa imaxe x -ray, pódense identificar dous tipos de artrose das articulacións da cadeira:
- Hipertrófico: con signos de maior resposta reparadora (as lesións son substituídas por un novo tecido, por exemplo, aparecen osteófitos);
- Atrófico (diminución do volume de tecido).
As etapas da enfermidade pódense determinar radioloxicamente e clínicamente. Para determinar a etapa radiolóxica da artrose da articulación da cadeira, úsase máis a miúdo a clasificación de Kellgren e Lawrence (1957).
Etapas da artrose na clasificación radiolóxica
| Etapa | Sinais |
|---|---|
| 0 | Non hai signos de artrose en imaxes x -ray |
| 1 | Non se cambia a brecha conxunta, visualízanse os osteófitos rexionais individuais |
| 2 | Non se cambia a fenda conxunta, visualízanse os osteófitos rexionais significativos |
| 3 | Visualízanse a altura da brecha conxunta, os osteófitos rexionais significativos son visualizados |
| 4 | A altura da fenda articular redúcese significativamente, visualízanse osteófitos rexionais significativos e a osteosclerose subcondral (compactación do tecido óseo baixo a superficie inferior da cartilaxe coa estrutura da cartilaxe) |
Para determinar a etapa clínica da enfermidade, úsase a clasificación (1961), que usa tanto signos clínicos como criterios de visualización.
Etapas clínicas da artrose
| Etapa | Sinais |
|---|---|
| 0 | A brecha articular redúcese de xeito inequívoco e desigual, os bordos das fendas articulares están lixeiramente apuntados (osteófitos iniciais), nótase unha lixeira restrición de movementos |
| 1 | A brecha articular está significativamente estreita (50-60 %), osteófitos significativos, osteocosclerose subcondral e iluminación cística nas epifisos óseos; A clínica está predominada pola restrición da mobilidade nas articulacións, unha crise áspera durante os movementos, a atrofia muscular insignificante ou moderada |
| 2 | deformación, rixidez da articulación; A brecha articular redúcese por máis do 60-70 % da norma ou completamente ausente, osteófitos extensos, quistes subcondrais, "ratos" articulares son o óso visualizado, a cartilaxe ou as formacións patolóxicas mixtas situadas na cavidade conxunta |
Complicacións da artrose das articulacións da cadeira
Co coxartrose, todas as complicacións están asociadas precisamente a cambios patolóxicos nas articulacións.
O curso da coksartrose pode complicarse mediante procesos inflamatorios locais:
- Bursite: inflamación de bolsas sinoviais nas articulacións;
- Tendovaginitis - Inflamación da cuncha interna da vaxina dos tendóns musculares;
- Pinches do síndrome do túnel do nervio debido á formación de grandes osteófitos ou con deformación articular.
Coa progresión da coxartrose e a súa transición ás etapas clínicas II e III, a dor limita a mobilidade da articulación e co paso do tempo prodúcese a anquilose articular (fibrosa, óso ou cartilaxe), acompañada da súa completa inmobilidade.
Pode levar a unha deformación articular significativa Fracturas ou necrose aséptica de ósos. Para a coksarrose, a necrose aséptica da cabeza femoral é a complicación máis formidable.
Con coksarrose pronunciada, pode ocorrer subluxación e luxación da articulaciónasí como a penetración da cabeza femoral na cavidade pélvica. As luxacións e subluxación da articulación da cadeira conducen á dor (nun primeiro momento agudo, logo aburrido e doloroso), intensificándose durante a camiñada e outro esforzo físico, así como á deformación da articulación, coxa e ás veces para acurtar a extremidade afectada.
A pesar da falta de manifestacións sistémicas da propia artrose, na práctica clínica moderna, préstase máis atención ás enfermidades asociadas a ela. Trátase de condicións patolóxicas que existen ou xorden contra o fondo da enfermidade actual. En conexión con reaccións inflamatorias derivadas durante a artrose, aumenta a formación de placas ateroscleróticas nas paredes internas dos buques, o que aumenta o risco Enfermidades cardiovasculares. Unha diminución da actividade física debido á dor e á restrición da mobilidade articular leva obesidade, depresión e deterioración na calidade de vida. Cun uso prolongado de medicamentos anti -inflamatorios non esteroides, As seccións gastrointestinais superiores están afectadas, E tamén Aumenta o risco de patoloxías cardiovasculares e enfermidades renales.
Diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira
O diagnóstico de "coksartrose" faise en función de manifestacións clínicas e exame radiolóxico. Non hai signos de laboratorio característicos para o diagnóstico da artrose.
Entre as manifestacións clínicas O principal para o diagnóstico da artrose da articulación da cadeira é a dor e o seu carácter. A dor pola artrose da articulación da cadeira prodúcese e crece gradualmente ao longo de varios anos (ás veces varios meses cunha forma progresiva rapidamente). A dor ocorre ou mellora durante o esforzo físico ou en posición de pé. Se o paciente comeza a sentir dor só, entón uniuse a inflamación (sinovite). A declaración obsérvase ata 30 minutos pola mañá e cunha inmobilidade prolongada.
A limitación da mobilidade conxunta está aumentando gradualmente, isto aplícase a movementos activos e pasivos. Co desenvolvemento da enfermidade, as articulacións están deformadas, pode producirse un acortamento funcional da lonxitude das extremidades.
Nun exame de física Hai unha limitación da mobilidade articular, a súa deformación, o acurtamento das extremidades, a dor na palpación da articulación e unha gran fiación do fémur, a atrofia muscular.
Métodos de laboratorio Para o diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira non se require. Non obstante, pódense usar para o diagnóstico diferencial da coxartrose con artrite (reumatoide e crónico), xa que con artrose non hai cambios inflamatorios na proba de sangue global e o factor reumatoide, e os niveis de ácido úrico non aumentan. Ademais, empregando probas de laboratorio, as contraindicacións revélanse para os métodos de tratamento de drogas.
Métodos instrumentais Para o diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira:
- Radiografía - Este é o principal método para diagnosticar a artrose das articulacións da cadeira. A radiografía determina os cambios característicos da coksarrose: estreitamento da brecha articular, osteófitos, erosión e ulceración da cartilaxe, cistos subcondrais e osteosclerose. O exame x -ray é un método clásico para o diagnóstico de coxartrose e os signos radiolóxicos subxacen á clasificación da coxartrose. Non obstante, na actualidade úsanse cada vez máis métodos de visualización da articulación, como a ultrasóns e a resonancia magnética.
- Exame de ultrasóns (ultrasonido) - A vantaxe da ecografía é a falta dunha carga radial no corpo.
- Tomografía de resonancia magnética (resonancia magnética) - En comparación con outros métodos, permítelle visualizar con máis claridade os danos nas articulacións.
- Artroscopia - Permite identificar danos na cartilaxe articular: das zonas de condromación (suavización da cartilaxe articular) cun diámetro inferior a 10 mm ata fisuras profundas que penetran ata o óso subcondral e a formación de úlceras profundas. Tamén se poden visualizar gretas superficiais e medias e erosión superficial.
A identificación da coksartrose normalmente non representa dificultades especiais, pero ao avaliar unha situación clínica específica, é necesario recordar a posible orixe secundaria da artrose das articulacións da cadeira (como complicacións doutras enfermidades, por exemplo, con trastornos endocrinos).
Tratamento da artrose das articulacións da cadeira
O tratamento da artrose das articulacións da cadeira pode ser conservador (medicamentos e non unido) ou operativo. O tratamento conservador úsase en 1-2 etapas da enfermidade, cirúrxica-en 3 etapas. O tratamento cirúrxico pódese recomendar en 2 etapas con dor persistente e falta de reacción á terapia conservadora.
Os obxectivos da terapia conservadora:
- Mellorar a calidade de vida: reducir a dor e aumentar a mobilidade nas articulacións;
- Parar ou retardar o desenvolvemento da enfermidade.
Os métodos de tratamento non -drogas inclúen:
- descarga da articulación da cadeira (diminución do peso corporal, a creación de soporte adicional e a transferencia de parte do peso corporal a cana ou muletas);
- Fisioterapia Educación Física;
- Métodos de tratamento fisioterapéutico.
O tratamento da coxartrose comeza con métodos non drogados, dáse un papel importante aos exercicios de fisioterapia. Con dor grave, o paciente debe usar o apoio. Cunha enfermidade pronunciada e a presenza de contraindicacións con endoprotéticas, o apoio debe usarse para a vida.
Terapia medicinal de Cuxarrose Inclúe medicamentos que reducen os síntomas da enfermidade. Trátase de analxésicos, así como drogas do grupo de fármacos anti -inflamatorios non esteroides (AINE). Os AINE divídense en non elección e selectiva.
Os analxésicos e os AINE para a artrose da articulación da cadeira úsanse durante pouco tempo para aliviar a dor e a inflamación. Actualmente, non hai vantaxe probada dun axente anti -inflamatorio non esteroidal sobre outro, polo que a elección dun medicamento particular depende dos efectos secundarios e dunha situación clínica específica causada por ela.
Hai que lembrar que os AINE teñen unha serie de efectos secundarios. Ao tomalos, a membrana mucosa do estómago e do duodeno está afectada, como resultado das que son posibles úlceras e hemorraxias. Varios AINE teñen un efecto tóxico sobre o fígado e os riles. Ademais, os AINE perturban a agregación plaquetaria e, como resultado, o paciente é interrompido pola trombose e hai unha tendencia ao sangrado. Os AINE con uso prolongado suprimen os procesos de hematopoiese e poden causar anemia aplástica e agranulocitosis. A recepción de AINE selectivos provoca complicacións significativamente menos.
As pomadas e os xeles empregados localmente causan menos efectos secundarios que os produtos orais. Para o tratamento da artrose, úsanse drogas con quecemento e dor reducindo. Poden conter trementina, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos, veneno de abellas. Ademais, os AINE teñen un bo efecto.
A falta do efecto de analxésicos e de AINE ou se é imposible escoller a dose óptima do medicamento, os analxésicos da acción central poden prescribirse a curto prazo.
En caso de inflamación, úsase a administración intra -articular de corticosteroides. Os corticosteroides non se usan máis de 2-3 veces ao ano, xa que o uso máis frecuente pode levar á dexeneración da cartilaxe.
Os medicamentos que actúan lentamente debilitan os síntomas da enfermidade inclúen condroprotectores, compostos inapropiados de aguacates ou soia, ácido hialurónico. Estas drogas están incluídas nas recomendacións da liga antiremática europea para o tratamento da artrose das articulacións da cadeira. Os preparativos reducen a dor e melloran a mobilidade nas articulacións.
Endoprotésos das articulacións da cadeira Úsase en casos graves de etapa III, cando a síndrome da dor non se pode eliminar e a mobilidade da articulación é significativamente limitada. A próteses da articulación da cadeira leva a unha diminución da síndrome da dor, unha mellora do estado funcional da articulación e da calidade da vida do paciente. O efecto persiste durante 10-15 anos, despois da cal pode ser necesaria unha segunda operación. Durante a cirurxía, a articulación da cadeira é substituída por imitación artificial de cerámica, metal (a maioría das próteses de titanio máis empregadas) ou polímero.
Previsión. Prevención
O prognóstico da artrose das articulacións da cadeira en relación coa vida do paciente é favorable, pero a enfermidade leva a miúdo a discapacidade. Segundo a Organización Mundial da Saúde, o 80 % dos pacientes anciáns con coxartrose teñen unha violación da mobilidade e o 25 % non pode facer asuntos cotiáns. Neste sentido, é importante a prevención primaria da artrose das articulacións da cadeira.
Medidas de prevención:
- Reducir o peso corporal. É necesario axustar a nutrición para reducir o peso e a carga na articulación. Ademais, unha diminución do volume de tecido adiposo reduce a cantidade de mediadores de inflamación que lanzou.
- Evite a man de obra física e as sobrecargas deportivas. As sobrecargas físicas son a miúdo a causa da artrose das articulacións da cadeira, mentres que a actividade física moderada, pola contra, mellora a condición da cartilaxe articular, conserva a súa mobilidade normal e reduce a carga noutras articulacións.
- Corrixir a enfermidade subxacente. Se o paciente se detecta en enfermidades que poden levar a coksartrose secundaria (endocrina, reumática e outros), a enfermidade subxacente é necesaria. A normalización do fondo hormonal e a consecución da remisión persistente de enfermidades reumáticas é tanto a prevención principal da artrose e permítelle frear o seu desenvolvemento.
- Levar un estilo de vida saudable. Unha dieta equilibrada cun contido suficiente de proteínas vexetais e animais, ácidos graxos poliinsaturados e limitando carbohidratos sinxelos, así como actividade física moderada, evite a aparición de coxartrose incluso en presenza de factores de risco.
Actualmente, a prevención de enfermidades da articulación da cadeira é obrigatoria en neonatoloxía e pediatría. Co tempo, a displasia conxénita axustada da articulación da cadeira reduce significativamente o risco de coxartrose na idade adulta.